彩神快3-彩神快3官方百色市医保基金前置审核试点工作成效显著

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本报讯(特约记者 蒙源谋 张春云 陆镜宇) 近年来 ,针对经办力量过高 、监管手段过高 、服务下行速率 低下  ,尤其是医保基金费用支出不合理等问提报告  ,市医疗保障局依托移动互联网、“云计算+大数据”等信息化技术  ,结合我市医疗服务情况表  ,创新医保资金审核模式  ,开展中心端前置的“医保基金智能审核监控系统”试点工作 ,取得良好成效。

试点工作在市医院、右医附院展开。经试运行 ,该系统结合系统前置实时审核分析  ,不能对医疗保险结算单据做出高效、科学、精准审核 ,实现从参保人入院登记、就诊、出院到结算全过程监管 ,从源背后规范医院不合理收费、医生违规开药、参保人恶意频繁就诊、不法人员欺诈骗保等行为  ,实现“完后 提示、事中分析、事后复核”无缝衔接  ,有效保障医保基金安全  ,破解医保基金监管问提报告 。

“完后 仅靠人工逐一核查  ,比较慢从海量的医疗报销单据中查找出隐蔽的违规行为。使用你这名系统后  ,现在每月的违规信息数量从曾经的成千上万条减少到几百条 ,极大提高了人们 的工作下行速率 。”近日 ,记者在市社会保险事业局采访时  ,该局医疗费用审核科工作人员杨秀川如是说。

据了解  ,过去我市医保基金管理工作使用的“医保基金管理审核系统”属于事后审核  ,即医院医生诊疗工作刚开始了后  ,将病人就医产生的医疗费用信息提交到医保结算系统。每个月由医保部门工作人员提取上个月的报销单据  ,进行系统自动审核工作后  ,对可疑单据进行在线人工初审  ,并将审核违规的报销单据公示给医院进行违规因为的反馈  ,医院反馈刚开始了后  ,医保工作人员再根据反馈的内容进行二次复审及终审。该审核最好的措施的短板在于比较慢及时将违规的支付卡住 ,而基金的损失因为产生  ,一起去  ,审核被拒付的费用难以向病人追回 ,因此 在拒付有有哪些费用时容易在经办机构与医院之间产生争议。

以右医附院为例 ,该院完后 每年因单据“违规”被医保部门拒付金额达几万元至几十万元不等。在安装使用中心端前置的“医保基金智能审核监控系统”后  ,其涉及违规拒付金额从90多万元降至30万多元 ,医保基金得到更合理的分配和利用。该院医生曹聪告诉记者:“因为药品种类太少  ,人们 医生也无法完整性记住医保报销范围的药品  ,使用该系统后  ,医生在开处方出现不合理行为时  ,系统会第一时间根据处方内容与否符合医保相关规定进行提示。当医生处方不符合医保政策时  ,人们 就都都可以 根据提示进行修改 ,外理违规问提报告 地处。一起去面对病人的某些不合理要求不都都可以 更直观的解释  ,提高诊疗下行速率 和服务质量  ,减轻工作压力。”

据统计 ,安装前置审核系统后  ,右医附院今年1月至10月住院8626人次  ,同比增长5.21%  ,着实住院人次继续小幅增长  ,但每项指标已出现下降趋势。住院参保人员所有人负担比例从2018年的17.28%下降到2019年的15.49%  ,为参保人节约近77.30万元。前置审核系统共发送提示信息30万条  ,医生接受系统提示并调整处方30万次  ,减少医保基金支出42万元。问提报告 单据增长率由2018年的35.52%下降到2019年的12.84% ,下降近2三个百分点。医院医药总收入增长下行速率 明显放缓 ,2019年药品耗材收入同比下降15.8% ,医疗服务收入同比下降13.2%。

据悉 ,我市是全区首个实施中心端前置的“医保基金智能审核监控系统”的城市。市医疗保障局副局长何璇表示  ,下一步该局将继续深化医疗保障改革  ,待试运行性性早熟图片 图片 是什么是什么期后  ,将在全市各县(市、区)全面实施  ,实现全市各医疗机构医保基金智能审核数据互联互通  ,并以此为平台 ,逐步延伸至城乡居民医保基金管理 ,甚至都都可以 通过互联互通的医保基金智能审核监控系统为打击欺诈骗保提供信息智能分析服务  ,使我市基金管理更加安全、支付更趋公平合理  ,严守老百姓的“救命钱”。